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Dra. Viviane Peixoto

Os ossos do pé e do tornozelo formam a região mais distal do membro inferior no esqueleto apendicular. Estes ossos são responsáveis pela propulsão, equilíbrio e apoio do peso do corpo através de muitas atividades diversas, tais como andar, andar, correr e saltar.

A articulação do tornozelo é formada pela união dos ossos da perna – tíbia e fíbula – e o osso do talo (um grupo de ossos conhecidos coletivamente como tarso, localizado no pé). Juntos, esses três ossos formam uma articulação sinovial que permite a flexão plantar e a flexão dorsal.

O maléolo mediano da tíbia e o maléolo lateral da fíbula formam um copo envolvendo o tarso para evitar o movimento lateral na articulação do tornozelo. A fíbula está unida aos ossos dos pés na lateral do tornozelo pelos ligamentos talofibulares anterior e posterior e pelo ligamento calcaneofibular. No lado mediano, o ligamento deltoide largo liga a tíbia aos ossos tarsais dos pés. Todos estes ligamentos trabalham juntos para limitar os movimentos extremos e luxações na articulação do tornozelo, proporcionando uma ligeira flexibilidade lateral que ajuda o corpo a andar sobre superfícies irregulares e manter o seu equilíbrio.

Vinte e seis pequenos ossos dos pés fornecem a força e a flexibilidade necessárias para a locomoção bípede. Os sete ossos tarsais formam a porção posterior do pé mais próximo do calcanhar. Cada osso tarsal é um osso curto com muitas facetas planas que permitem que os tarsos deslizem um após o outro. Este movimento de deslizar fornece mobilidade lateral para os pés abaixo do nível da articulação do tornozelo e permite que se dobre para ajustar o equilíbrio do corpo.

Na porção anterior, os tarsos são como se chamam os 5 ossos longos metatarsais do pé e as catorze falanges dos dedos dos pés. Os metatarsianos, falanges e tarsos formam os arcos longitudinais e transversais para dividir o peso do corpo e agir como uma mola para absorver e liberar o impacto do peso do corpo contra o chão. Estes ossos também agem como uma alavanca para aumentar a força dos músculos agindo sobre a articulação do tornozelo e permitindo que o corpo levante facilmente todo o seu peso sobre a sola dos pés e os dedos. Esta alavancagem é essencial para a rápida locomoção e salto, pois aumenta muito a força e a velocidade das pernas.

Muitos diferentes ligamentos mantem os ossos do pé juntos, proporcionando flexibilidade para os ossos. Entre os ossos do tarso, o ligamento calcaneonavicular plantar liga o osso navicular ao calcâneo (osso do calcanhar). Enquanto o ligamento plantar cuboideonavicular une o osso navicular ao osso cubóide. Os ligamentos dorsal e tarsometatarsal plantar ligam os ossos tarsal e metatarsiano. Juntos, eles suportam os arcos do pé, e fortalecem sua estrutura geral. Na parte anterior, os ligamentos metatarsais plantares ligam o peito do pé à sola.

Algumas dores nos pés podem ser difíceis de diagnosticar e tratar corretamente pois os atletas se acostumam com elas. Uma vez que o peso de todo o corpo é suportado pelos pés, ele está sempre sobre estresse. Em muitos esportes, o pé absorve fortes forças de cisalhamento e carga, às vezes atingindo mais de 20 vezes o peso corporal da pessoa. Embora as lesões nos pés possam ocorrer por uma variedade de causas, mais comum é o trauma. Outras etiologias incluem:

  1. Aquecimento rápido ou inadequado;
  2. Uso excessivo;
  3. Exercícios intensos;
  4. Calçado inadequado;
  5. Treinos em superfícies duras

Lesões e condições associadas ao Pé (e Tornozelo):

• Tendinite de Aquiles
• Fraturas de tornozelo
• Artrite dos pés e do tornozelo
• Fraturas
• Fraturas de dedos dos pés
• Fraturas de Estresse

• Entorses do pé e tornozelo
• Dor nos Pés
• Tendinopatia Peroneal
• Lesões nos Dedos dos Pés
• Complicações do Pé Diabético
• Joanete
• Fascite plantar
• Esporão

Procedimentos

A artroplastia total do tornozelo ou a substituição do tornozelo é uma opção viável em alguns pacientes com artrite avançada. Outros procedimentos incluem:

• Fusão do tornozelo (artroscópica)
• Fusão do tornozelo (cirurgia aberta)
• Redução da fratura
• Remoção de Bunion
• Amputação (e cirurgia de redução de membros do pé)

As entorses (torções) e lesões ligamentares do tornozelo estão entre as mais frequentes de todas as lesões. Os ligamentos da articulação do tornozelo podem sofrer uma distensão ou mesmo uma ruptura em consequência de uma torção do pé, com ou sem aplicação de força externa. Elas perfazem aproximadamente 15 a 20% das lesões esportivas.

O risco de uma nova lesão do tornozelo é alto, principalmente para os atletas. Aproximadamente um terço dos pacientes sofrem outra lesão do tornozelo em um período de três anos; entre atletas, este número sobe para 73% dos casos. Muitos pacientes também se queixam mais tarde de uma certa falta de firmeza do tornozelo, dor ao andar e correr, inchaço leve e uma ligeira instabilidade da articulação do tornozelo.

As lesões ligamentares do tornozelo são classificadas em três graus de gravidade:

Grau I (leve):

Estiramento ligamentar sem ruptura macroscópica, inchaço leve e/ou sensibilidade das estruturas afetadas. Perda mínima da função ou sem perda, geralmente sem hemorragia, sem instabilidade mecânica do tornozelo, sem problemas para suportar carga.

Grau II (moderado):

Ruptura macroscópica parcial com dor, inchaço e sensibilidade moderados das estruturas afetadas. Prejuízo funcional de leve a moderado, instabilidade do tornozelo de leve a moderada, frequentemente há hemorragias e problemas para suportar carga.

Grau III (grave):

Ruptura ligamentar total com inchaço, hematoma e dor pronunciados. Perda da função do tornozelo, bem como movimentos anormais e instabilidade do tornozelo pronunciados, hemorragia e incapacidade de suportar carga.

O tratamento através da mobilização funcional precoce estabeleceu-se como o padrão atual com a aplicação do método PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão, elevação) imediatamente após a lesão. Exercícios leves sem suporte de carga podem ser iniciados já após 48 a 72 horas, a fim de restaurar a amplitude de movimento e a força muscular. Após a redução do inchaço, a articulação do tornozelo é estabilizada com uma órtese e o suporte de carga é restabelecido gradativamente ao longo de duas a quatro semanas.

Além disso, um treinamento sensório-motor concomitante é desejável, devendo ser iniciado o mais cedo possível – geralmente após três a quatro semanas.

Referências Bibliográficas